ࡱ> _ ""L # # ####$5Q!#####5!! # #)*)*)*#F! #! #,)*#)*)*b[$+ #2T-$Vϛ0̜ՒV2(<2+2!+##)*#####55)*###̜####2#########B : Consentimiento para participar en una investigacin (Formulario corto)TTULO DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIN:  FORMTEXT       Investigador principal: FORMTEXT       Departamento:  FORMTEXT       Introduccin: En este formulario se proporciona una descripcin de cierta informacin clave sobre un estudio de investigacin seguida de los elementos necesarios para el consentimiento informado. Informacin clave: Un investigador le presentar un resumen de la informacin clave a fin de ayudarlo a comprender los motivos por los que podra querer o no participar en la investigacin. Si le interesa obtener ms informacin sobre el estudio, continuar con el proceso del consentimiento informado. Puede hablar sobre esta informacin con el investigador. Permiso para participar en un estudio de investigacin: Le solicitamos su permiso para participar en un estudio de investigacin. Si otorgar el permiso para participar en la investigacin en nombre de otra persona, como su apoderado, representante legalmente autorizado, madre o padre, o tutor legal, los trminos usted y su se refieren a usted y al participante de la investigacin. Informacin bsica: Le proporcionaremos la siguiente informacin de forma oral en su idioma de preferencia: el objetivo de la investigacin; la duracin esperada de su participacin en la investigacin; los procedimientos que se seguirn; cualquier procedimiento que sea experimental; cualquier riesgo, molestia o beneficio que se puedan prever de forma razonable; si existe algn procedimiento o tratamiento alternativos beneficiosos potenciales; cmo se proteger su privacidad y confidencialidad y quin tendr acceso a su informacin; y si se pueden eliminar los datos de identificacin de su informacin o muestras a fin de usarlos en investigaciones futuras sin obtener un consentimiento informado adicional, o si su informacin o muestras no se usarn o divulgarn para investigaciones futuras. Su participacin en esta investigacin es voluntaria, y no ser sancionado ni perder los beneficios si se niega a participar o decide abandonarla. No obstante, cualquier informacin que se haya recopilado sobre usted antes de retirarse deber permanecer en los registros, cuando lo exijan las reglamentaciones gubernamentales o lo haya aprobado un Consejo de Revisin Institucional (IRB). Informacin adicional: Cuando corresponda, el investigador tambin debe informarle lo siguiente: cualquier compensacin o tratamiento mdico disponibles en caso de que sufra alguna lesin; la posibilidad de riesgos impredecibles para usted o su hijo si est embarazada o queda embarazada; las circunstancias en las que el investigador podra interrumpir su participacin; cualquier costo adicional para usted; lo que suceder si decide dejar de participar; cundo le informarn acerca de nuevos hallazgos que podran afectar su deseo de participar; cuntas personas participarn en el estudio; cualquier prueba gentica que podran realizarle; si le informarn los resultados clnicamente relevantes de la investigacin y, de ser as, en qu condiciones; si est de acuerdo en que se comuniquen con usted en el futuro a fin de obtener informacin o muestras adicionales, o para hablar sobre su participacin en otro estudio de investigacin; los tipos de muestras o informacin que se recopilarn y el perodo en el que se usarn para la investigacin; si las muestras (aun si se eliminan los datos de identificacin) se podrn usar con fines comerciales y, de ser as, si los participantes de la investigacin recibirn una parte de la ganancia; si le informarn los resultados clnicamente relevantes de la investigacin y en qu condiciones; o si realizaremos (si se conoce) o podremos realizar la secuenciacin de su genoma. Las preguntas sobre:Se pueden dirigir a:La investigacin Lesiones relacionadas con la investigacin Cmo retirarse del estudioNombre:  FORMTEXT       Telfono: ( FORMTEXT      ) FORMTEXT      - FORMTEXT       Operador de bper: (718) 270-1000Sus derechos Derechos de privacidad Cmo retirarse del estudioPuede comunicarse con la persona indicada arriba o llamar a Consejo de Revisin Institucional: (718) 613-8480 Director de privacidad del hospital: (718) 270-7470 FIRMAS: Participante de la investigacin, apoderado, representante legalmente autorizado, madre o padre, o tutor legal: He ledo este formulario y me han respondido todas mis preguntas sobre esta investigacin de forma satisfactoria. Deseo participar en este estudio de investigacin de forma voluntaria. Si firmo en nombre de otra persona, autorizo la investigacin en funcin de que comprendo los deseos del participante de la investigacin.  _____________________________ Nombre en letra de imprenta ______________________________ Firma  ______________ Fecha de la firma Intrprete  _____________________________ Nombre en letra de imprenta ______________________________ Firma ______________ Fecha de la firma Testigo imparcial  _____________________________ Nombre en letra de imprenta ______________________________ Firma  ______________ Fecha de la firma Investigador que obtiene el consentimiento informadofh  0 2 F H J T V  " wm[LLBwmh#QhA=5aJjh#QhI 5UaJ"jh hI 5UaJh#QhI 5aJjh hI 5UaJh#Qh$c5B*\aJphjh#$5Ujh#Qhq5UaJ"jgh hq5UaJh#Qhq5aJjh hq5UaJ h#$5h#$h#Qhe5aJh#Qhe5;aJ h#$5;h 4 6 ?Gkd$$IflZ0*) t)644 lap yt{ $1$Ifgd*l $1$Ifgd{Gkd$$IflZ0*) t)644 lap yt{ $$1$Ifa$gd> $$Ifa$gdl " $ & 0 2 4 6 8 R T V M O EFghȾȠȠ~ulcZch#QhaJh#QhqaJh#QhuaJh#QhqaJh#$B*ph h aJh#Qh 5aJh#Qh)AK5aJh#Qh)AKaJ h"lwaJh#Qh"lw5aJ h#$5h?Yh$c5CJh#$h#Qh$caJjh#$5Ujh#QhI 5UaJ"j;h hI 5UaJ#6 8 T V N O FhI & F]gdu & F]gdl ]^gd?x ]^gdq ]^gduHIHI%&TUylyyyyyyh#QhB*aJphh#QhGtB*aJphh#Qh 5B*aJphh#$5B*phh#Q5B*aJphh B*aJphh#Qh^;aJh#QhGtaJh#$B*phh#Qh4oaJh#QhaJh#QhaJh#Qh*EaJh#QhaJh#$%II&U & F&8]^8gd?Y ]^gd\L ]^gd< ]^gd> ]^gdf% & F]gd' & F]gd & F]gd =n%&;P !%H$If]^Hgd+J$If]^gd+J1$gdTcm & F'8]^8gd#Q & F'8]^8gd?Y & F&8]^8gd?Y <=mn$%&:;OPab  ü}k\R\jh#$5Ujh#QhI 5UaJ"jh hI 5UaJh#QhI 5aJjh hI 5UaJ h#$5h#QhNaJh#Qhdk5B*aJphh#QhdkaJ h#$5;h#QhTcm5aJ h'aJh#QhaJh#Qh~agaJh#Qh^;aJh#$h#Qh^;B*aJphPQbveeT>> !%H$If]^HgdQ_ & F$If]gd+J & F$If]gdNkd $$Ifl0Hx0*0 t0)644 lapyts $&:<>HJLNbdfprtv*,`b STUŶך׈{r{{h{h#Qh'P75aJh#QhdkaJh#$h#QhNaJ"jh hI 5UaJ"jh hI 5UaJjh#$5Ujh#QhI 5UaJ"jh hI 5UaJh#QhI 5aJjh hI 5UaJ h#$5h#QhN5aJ&,beTCC & F!$If]gddk & F!$If]gd+Jkd]$$Ifl0Hx0*0 t0)644 lapytsH$If]^Hgd?Yb TUVW`PH@@$a$gd F$a$gdxGkd$$Ifl0Hx0*0 t0)644 lapytsH$If]^H`gdQ_E$If]^EgdsUVWX_`a89TVtuz{ȸșsfbUUUUHh#Qh,B*aJphh#Qh3B*aJphh#$h#QhyB*aJphh#Qh B*]aJphh hLB*]aJphh#$B*phh#Qh,5B*aJphh#Qh*E56B*aJphh#Qhn5B*]aJphh#$5B*phh 5B*]aJphh?Yh:5B*CJ]phh?Yh~5B*CJ]ph`a9UmaaU $$Ifa$gd"z $$Ifa$gdVnkd$$IflZ0*) t0)644 lap yt{ $Ifgd $Ifgd2P $Ifgdf$a$gd F UVu{|} $$Ifa$gd*l $$Ifa$gd,i $$Ifa$gdV{|} /012DEFGde LLù̟ݟݒݟݟݟݟ̟̉ݟݟݟݟݟݟ̉zh#Qh$cB*aJphUh#Qh*EaJh#Qhn1B*aJphh#QhyB*aJphh#QhMJB*aJphh#$5B*phh#QhyaJh#$h#QhxGB*aJphh#$B*phh#Qh3B*aJphh#Qh_B*aJph0`^R $$Ifa$gd kd;$$IflFZ,"0*: t0)6    44 lapyt<L]LdLeLtLLx $$Ifa$gd[u $$Ifa$gd{nkd $$IflZ0*) t0)644 lap yt{ LLL L!LL\L]LcLeLsLtLLLLLLLLLLMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMºxjh#Qh#$UaJ h'aJ(h<h5B*CJOJQJ^Jphh?hCJhXhCJhh A/jh A/Uh#Qh.(aJ h#$5>*h#QhL5>*aJh#Qh3aJh#$B*phh#Qh$cB*aJphh#$+LLLLLLMMM`ZTTJJJZ & F"1$gd.(1$gd.(1$gd,ikd $$IflFZ,"0*: t0)6    44 lapyt{MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM $IfgdX $$Ifa$gd"lw h$If^hgd? $$Ifa$gde $Ifgdp%UgdXMMMMMMMMMMMMMMMMMNNNN N NNNNNNN8N9N:N;N t6    44 lapyt?Y $$Ifa$gdR 91F:pT<0@P / =!"#$%@ e$$If!vh#v):V l t)65)/ ap yt{jDjDjDe$$If!vh#v):V l t)65)/ ap yt{$$If!vh#v0#v:V l t0)6505apytsjDjDjDjD$$If!vh#v0#v:V l t0)6505apyts$$If!vh#v0#v:V l t0)6505apyts$$If!vh#v):V l t0)65)ap yt{$$If!vh#v#v:#v:V l t0)655:5apyt<:V l t65H5 5>apyt?Y5shH02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmH nH sH tH L`L Normal5$7$8$9DH$CJ_HmHsHtH >>  Heading 1$$@&a$CJFF  Heading 2$ $ @&5JJ  Heading 3$ $ @&6TT  Heading 4$$ $ dPh@&^h5@@  Heading 5$@&^5\\  Heading 6)$ \ :@&^`56::  Heading 7$@&56JJ  Heading 8$ 9&h@&^h56J J  Heading 9 $ %@& 56CJDA D Default Paragraph FontNi@N  Table Normal4 l4a (k (No List 4>4 Title$a$5CJ4@4 Header  !4 @4 Footer  !.)!. Page Number6U 16 Hyperlink >*B*phFV AF FollowedHyperlink >*B* phDTRD Block Text]^5@Bb@ ( Body Text hT\ 68Pr8 Body Text 256::  Footnote TextCJ@& @ Footnote ReferenceH*>Q> J] Body Text 3xCJaJ@7@ J] List Bullet 3$a$CJ.. sgt1 5$1$9DaJ.. sgt3 5$1$9DaJ66 sgp55$ 1$9DaJ66 sgp65$ 1$9DaJFF sgp7$ 5$ 1$9D^`aJ66 sgp8!5$1$9D^aJF"F sgp9$"5$ 1$9D^`aJ828 sgp10#5$ 1$9DaJzCz x Table Grid7:V$0$5$7$8$H$9DHCRH 3Body Text Indent%hx^hF/bF 3Para&d*$CJ_HmHsHtH dd 3 Sigblockline.'5$h7$8$H$&d*$9DP5</< XBody Text Char6CJZ^Z G0 Normal (Web) )5$d[$d\$7$8$H$9DPJaJ.X . G@Emphasis6]HH ,2 Balloon Text+CJOJQJ^JaJN/N +2Balloon Text CharCJOJQJ^JaJpp VC Colorful List Accent 1-5$7$8$H$9D^m$ CJOJQJ*W * 4a`Strong5\B' B fComment ReferenceCJaJ88 1f Comment Text0CJ:: 0fComment Text Char@j@ 3fComment Subject25\F/1F 2fComment Subject Char5\DBD lbp4"4$5$ CC1$9D`Ca$aJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vc:E3v@P~Ds |w< \ SS"  U{LMIKSZ]bmo!!8@0(  B S  ?dfgijlmop34FHm)+MOEFghHI H I % & T U   < = mn$&:;OQab ,.:;RSmnHJ127:HIZ]hk!"=?]^dftu "01BFTUbdfgijlmopy4Hm+& nj?Ucdfgijlmopy(6lW,f~H &2tnU1 B.:TWƭmu|M`z.2~ak*Mz;qvr;mN?X6U[F"@" pG3"DM%38X%:<_>}?հ|?Ѽ1ǰİC2Us"ZjIڶٴ(K)ʱ϶Q汷1x"]^<Ldc [d@ :nzg@Ekʢ.l\gtlc"v((nspr"x0u܈Gay hq<4X9^`OJQJo(hH8^8`OJQJo(hH^`OJQJo(hHo p^ `OJQJo(hH @ ^ `OJQJo(hHx^x`OJQJo(hHH^H`OJQJo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`B*OJQJo(phhH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH8^8`OJQJo(hH ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH"^`B*OJQJ^Jo(phhHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJ^Jo(hHox^x`OJQJo(hHH^H`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoX ^X `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH  \ ^ `\o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. 808^8`0o(hH. ^`o(hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.0^`0OJQJo(hH pp^p`hH. @ L@ ^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. PP^P`hH.  L ^ `LhH.8^8`OJQJo(hH ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hHp^p`OJQJ^Jo(hHo@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHP^P`OJQJ^Jo(hHo ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH| ^| `OJQJo(hHL^L`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH ^`o(hH. 0^`0o(hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. ^`o(hH.0^`0OJQJo(hH pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hh^h`CJOJQJaJo(hHq ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH 8^8`o(hH) ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.8^8`OJQJo(hH^`OJQJo(hH  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`OJQJo(hHT^T`OJQJ^Jo(hHo$ ^$ `OJQJo(hH ^ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHd^d`OJQJo(hH4^4`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH 8^8`o(hH) ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`CJOJQJaJo(hHq^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hHxx^x`OJQJ^Jo(hHoHH^H`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH 0^`0o(hH. pp^p`hH. @ L@ ^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. PP^P`hH.  L ^ `LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo ^ `OJQJo(hH\ ^\ `OJQJo(hH,^,`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHol^l`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH(6UnzgsprsSG"@"|c?gtlCC[dqv.lx0uTWN?mu W,1Z_>}?1ǰ3"(Kdc<((nM%3nU1 ~aEkjI]^M`)PNQDQGay%:M((#7?WR,{LXQ5L6 <^* : Y c Y  n B @ - 6 l 0#-_ot8 FqOyQf`<uF1 $. =4P43~`e9k 'nhU9ML&V1 F! "6"K"#$f:$E$K$f%&''D'Gt'.(}f(i)C *X-*h*5+l[+',N,S,&-fc-/-.[<.F\.b. -/X?/ A/s/{/K01&]1n1 2) 22262-3?3o3^4>5_T5/\5 96h6x6i7A7'P7]k7L8ZL8m889 9 9(9P9:xl:4E;1G;^;w;c< =1='>x?-+? :?D?XK?Yq?&AoAmvB\CDD DQD*E~FG3F}`FjGaoGHN0H:H+J#J&JMJ)AK8L M]GMZM<Z!KZxdZ tZ[[W]J]^X/^]^7m^'_G_J_y_`7`['`=`hU`ealb$cA/cհn;<|A=&H`g),GhMG{OyYV#QZv{zL UVCiR0u:"6jox"A~kptSmapyh)u R7?7sGtu .xGnG@O~ FXL L`y?Y:?\i"I TZ4\Lp)uf<<;U\l'9 cs IM!6Ek!V/IphwJyY/a4Wz?UVQ_+3FRqdm jL&Pdkx@4 H*Gdf SWInitialSave-1@ zzzL @8@@Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri5. .[`)Tahoma;. *Cx Helvetica?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1hDl'Dl'ldjW  (W  (y$q%9x4YY 2P ?:"*!xx Maimonides Medical CenterDavid G Kaufman Kevin Nellis(                           ! " # $ % & ' Oh+'0   @ L X dpxMaimonides Medical CenterDavid G KaufmanNormalKevin Nellis2Microsoft Office Word@@utb@iT@iTW ՜.+,D՜.+,T hp  Your Company Name( Y Maimonides Medical Center TitleP <D_NewReviewCycle  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F 3T Data /1Table7ޢWordDocument;\SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStorePl/T2TN5CZNU4HPPQA==2 Pl/T01TItem  PropertiesOUOBMDVEE3HIG==2 Pl/Tp+2TItem  Properties DX20AHIE==2Pl/T2TItem PropertiesU  !"#$&DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. i="http://schemas.microsoft.com/office/2006/metadata/properties/metaAttributes"/>   F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89qCompObj%r